闯关夺隘、攻坚克难——郑州市第七人民医院首次完成胸主动脉支架开窗联合腹主动脉夹层支架植入术

　　近日，心血管内科十病区张申伟教授团队成功完成胸主动脉支架开窗并分支支架植入联合腹主动脉夹层裙裤支架植入术，这在郑州市第七人民医院尚属首例。

　　李先生今年72岁，因突发胸痛就诊当地医院，入院行CT考虑主动脉夹层动脉瘤，给予控制血压心率等治疗，患者病情好转，当地建议手术治疗，患者及家属经多方打听后转到我院心内科十病区。

　　病区主任张申伟博士仔细查看患者病情及病例，患者为主动脉夹层并动脉瘤形成，进一步完善检查发现，患者腹主动脉并双侧髂动脉多发夹层并多发大溃疡形成。张申伟主任带领团队详细评估了病人的病情后，确定患者需行主动脉支架植入，考虑患者夹层累及左侧锁骨下动脉，需行开窗植入分支支架保留左侧锁骨下动脉，同时，患者并存腹主动脉及双侧髂总动脉多发夹层并多发大溃疡，需同期行腹主动脉支架植入及髂动脉裙裤支架植入，因手术操作复杂，且为复合大血管病变，团队术前详细制定策略，确保李老先生手术顺利完成。

　　

　　

术前CTA分析

　　在心内科、心外科、麻醉科、导管室等多学科团队的全力配合下，张申伟、梁善福、朱占占及介入团队于全麻下为患者顺利实施了胸主动脉支架开窗并分支支架植入联合腹主动脉夹层裙裤支架植入术。

体外精确预开窗束颈塑型

术前胸主动脉造影及腹主动脉造影

术后造影可见夹层动脉瘤成功封闭，重要脏器分支保留

李先生术后恢复良好，现已康复出院。

　　张申伟主任介绍说：急性主动脉夹层是心血管领域极其凶险的疾病，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使主动脉中膜分离，形成真假腔供血，发病高峰年龄50-70岁，年轻高血压及肥胖患者也不少见，70%左右在急性期死于心脏压塞、恶性心律失常、大血管破裂等，需早期诊断和治疗，是急性胸痛中需要鉴别诊断的首要凶险疾病之一。

　　其常见病因主要有高血压和动脉硬化、结缔组织病、先天性血管疾病、妊娠、梅毒、系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎等，而控制不佳的高血压、肥胖、长期抽烟及酗酒等是主要诱因，其主要表现为剧烈胸痛、血压升高、心率增快、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏和血压明显不等，床旁超声对于诊断有一定价值，CT增强扫描可明确诊断，初期治疗主要为镇静、镇痛、控制血压和心率，避免夹层进一步正向或逆向继续撕裂，根据撕裂破口位置主要分为A型(破口位于升主动脉)、B型(破口位于左侧锁骨下动脉以远);目前手术治疗主要为外科开胸(A型夹层)和介入治疗(B型夹层)，而介入治疗通过穿刺血管入路，送入覆膜支架，封闭破口，患者术后恢复快，一般一天即可下地，一周即可出院。该患者为胸腹联合介入治疗，一个入路解决整个大血管问题，同时保留了重要脏器分支，节约了住院时间和费用，同时最大程度优化了治疗效果。